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【科普】血液灌流小知识
2021-12-23 | 万源市中心医院
血液灌流科普小知识
内二科 文小敏
肾脏替代治疗是终末期肾脏病的治疗手段之一，包括：血液透析、腹膜透析和肾脏移植。血液透析方式包括：普通血液透析、血液灌流、血液滤过、血液透析滤过、连续性肾脏替代治疗、单纯超滤、血浆置换、血浆吸附等。现简单介绍血液灌流的一些相关小知识。
一、定义及概述
血液灌流（ hemoperfusion ，HP ），是将患者血液从体内引到体外循环系统，通过灌流器中吸附剂（活性炭、树脂等材料）与体内待清除的代谢产物、毒性物质以及药物间的吸附结合，达到清除这些物质的治疗方法。近年来随着新型灌流器的研发及技术进展，除药物或毒物中毒外，在重症感染、严重肝衰竭、终末期肯脏疾病（尿毒症）以及各种自身免疫性疾病等多种临床严重疾病的抢救与治疗方面得到了更为广泛的应用。
二、适应症及禁忌症
（一）适应症
1.急性药物或毒物中毒。
2.终末期肾脏疾病(尿毒症)，特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2微球蛋白血症、继发性甲状旁腺功能亢进、周围神经病变等患者。
每周1次 HA 树脂血液灌流器与血液透析器串联治疗2h，可显著提高维持性血液透析患者的血清 iPTH 和β2微球蛋白的清除率，改善瘙痒症状。
3.重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。4.系统性炎症反应综合征、脓毒症等重症感染。
5.银屑病或其他自身免疫性疾病。
6.其他疾病 如海洛因等药物成瘾、家族性高胆固醇血症、重症急性胰腺炎、甲状腺功能亢进危象等。
（二）禁忌症
对体外血路或灌流器等材料过敏者。
三、血管通路
药物中毒等短时性血液灌流者采用无隧道无涤纶套导管中心静脉导管为宜；
维持性血液途析患者进行血液灌流治疗，可采用已建立的血管通路（带涤纶套的隧道式中心静脉导管、自体动静脉内瘘或移植血管搭桥造瘘)。
四、并发症及处理
1.生物不相容性及其处理：吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5一1. 0h 患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难。白细胞或血小板一过性下降（可低至灌流前的30%一40%)。一般不需要中止灌流治疗，可静脉推汪地塞米松、吸氧等处理；如果经过上述处理症状不缓解并严重影响生命体征者，应及时中止灌流治疗。
2.吸附剂颗粒栓塞：治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应考虑是否存在吸附剂颗粒栓塞现象。一旦出现必须停止治疗，吸氧或高压氧治疗，同时配合相应的对症处理。
3.出凝血功能紊乱：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子，如纤维蛋白原等，特别是进行肝性脑病灌流治疗时易导致血小板的聚集而发生严重的凝血现象，而血小板大量聚集并活化后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。治疗中应注意观察与处理。
4.空气栓塞：主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净、进行空气回血、治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致气体进入到体内。思者可表现为突发呼吸困难、胸闷气短、咳嗽，严重者表现为发绀、血压下降、甚至昏迷。一旦空气栓塞诊断成立，必须立即停止灌流治疗，吸入高浓度氧气，按空气栓塞抢救的诊治规范进行治疗。
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