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我院独立完成一例高难度复杂颅内动脉瘤手术 ——三分叶囊状前交通动脉瘤

2024-04-12 | 万源市中心医院

在重庆医科大学附属第一医院神经外科脑血管专家何朝晖教授（已聘为我院神经外科学术主任）的帮助下，我院神经外科脑血管疾病的诊治水平不断提升，在颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄（闭塞）等多方面取得技术突破。颅内动脉瘤开颅夹闭手术已成为我院常规手术，即将在后面开展脑血管疾病血管内介入治疗。

神经外科通过术前对患者病情的充分研判，制定了详细全面的手术方案及风险评估，做好了充分地准备，近期在手麻科的大力协助下，由兰良兵副主任医师主刀，独立完成一例高难度复杂颅内动脉瘤手术（三分叶囊状前交通动脉瘤夹闭手术）。三分叶或多分叶状前交通动脉瘤载瘤动脉解剖结构复杂，前交通动脉复合体不规则膨大，失去正常解剖结构和血管关系。手术难点在于：1、术前、术中对双侧大脑前动脉A1、A2段及前交通复合体解剖关系和供血情况的判断，需非常准确和精确，才能利用非常狭小的空间进行手术；2、术中需使用“组合排夹技术”夹闭动脉瘤，并对前交通动脉复合体进行重新塑形，既要完全夹闭动脉瘤又要保证双侧大脑前动脉A1、A2段及重塑前交通动脉复合体供血通畅；3、分叶状动脉瘤瘤壁菲薄，在暴露及夹闭过程破裂出血概率极大，并且为颅内大动脉出血，一旦出血非常汹涌，病人可能在二十分钟内发生失血性休克死亡，生死系于一线，需要术者具有非常强的心理素质和过硬的手术技术，在危急时刻能最快地控制住局面，确保手术顺利完成。

病例介绍：

患者杨*文，男，57岁，因“突发爆炸样头痛伴恶心呕吐3+小时”入院。入院诊断：1.前交通动脉瘤破裂出血；2.自发性蛛网膜下腔出血；3.原发性高血压。

入院时头颅CT提示：蛛网膜下腔出血（出血集中在环池、侧裂池及纵裂池，如箭头所示）

术前头颅CTA提示：前交通动脉瘤，前交通动脉复合体不规则膨大，有多个囊状分叶（如箭头所示）

术后复查头颅CT提示：颅脑结构正常，显示清楚，环池、侧裂池及纵裂池蛛网膜下腔出血明显减少（术中进行了清除），动脉瘤夹位置良好（如箭头所示）。

术后头颅CTA提示：前交通动脉瘤未显示（如箭头所示），双侧大脑前动脉A1、A2段及前交通动脉动脉复合体通畅。

术后经相关治疗，患者恢复良好，无任何后遗症，步行出院。

患者恢复良好，对主治医生和神经外科全体医护人员表示感谢。

医生简介：

兰良兵，中共党员，大学本科，学士学位，副主任医师。万源市中心医院神经外科主任。达州市神经外科质控中心万源中心副主任。达州市急性脑梗死再灌注治疗质控中心成员，达州市科学普及专委会常务委员。从事本神经外科工作19年，先后多次在重庆医科大学附一院、四川省人民医院及达州市中西医结合医院进修学习。具有熟练的神经外科显微手术技术和神经介入技术，擅长于脑血管疾病（颅脑动脉瘤、高血压脑出血、脑血管畸形、脑血管狭窄等）、重型颅脑损伤及颅内肿瘤的诊治，为万源市显微神经外科、神经介入及神经内镜技术带头人。

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